Апраксия

Апраксия (от греч. a – отрицат. частица и praxis – действие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, невозможность совершать целенаправленные движения при нормальном функционировании интеллекта и двигательной и сенсорной систем. Не является следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и пр.), но относится к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов. 

Исследование апраксии включает возможность движений по подражанию, осуществление действия по приказу, способность совершать манипуляции с предметами (настоящими и воображаемыми), а также с частями своего тела (в том числе и с мышцами лица). 

Апраксия не зависит от координаторных нарушений, поражений в чувствительной сфере, не связана с непониманием задания (сенсорная афазия).

В классификации А.Р. Лурии представлены четыре основные формы апраксии. При поражении постцентральных отделов коры головного мозга из-за нарушения кинестезического анализа и синтеза возникает кинестезическая апраксия.

При поражении затылочно-теменных отделов коры головного мозга из-за нарушений зрительно-пространственной ориентировки, симультанного анализа и синтеза возникает пространственная апраксия.

При поражении коры премоторных отделов мозга из-за нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта возникает кинетическая апраксия.

При поражении префронтальных отделов коры больших полушарий из-за нарушений высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов, возникает регуляторная апраксия.

Особую форму нарушений произвольных движений и действий составляет апрактоагнозия, возникающая при поражении теменно-затылочных отделов коры, при которой сочетаются зрительные пространственные нарушения (зрительная пространственная агнозия) и двигательные расстройства в виде пространственной, или конструктивной формы апраксии (невозможность конструирования целого из частей, слов из букв, правильно расположить на рисунке части лица, составить фигуру из спичек и т. д.).

В специальную форму выделяют также оральную апраксию, при которой нарушается кинестезическая основа речевых движений. Эта форма апраксии проявляется в пробах на повторение показанных движений губ и языка или же при воспроизведении речевых движений по инструкции.